ДУРВАЛУМАБ ПОСЛЕ ПОСЛЕДОВАТЕЛЬНОГО МУЛЬТИМОДАЛЬНОГО ЛЕЧЕНИЯ ПРИ МЕЛКОКЛЕТОЧНОМ РАКЕ ЛЕГКОГО ОГРАНИЧЕННОЙ СТАДИИ: КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ С АКЦЕНТОМ НА КОНТРОЛЬ СИМПТОМОВ И ФУНКЦИОНАЛЬНОЕ УЛУЧШЕНИЕ

42 15

Аннотация

Эффективность консолидации дурвалумабом при мелкоклеточном раке легкого ограниченной стадии доказана при отсутствии прогрессирования после одновременной платинсодержащей химиолучевой терапии. В реальной практике встречаются последовательное лечение, локальные схемы дозирования, перерывы и ограниченная визуализация.

Цель. Описать динамику симптомов, функциональное восстановление, экспозицию лечения и безопасность при применении дурвалумаба после последовательной химиотерапии платина-этопозид и торакальной лучевой терапии.

Материалы и методы. В соответствии с принципами CARE проанализированы медицинская документация, хронология лечения, визуализация, статус ECOG, симптомы и нежелательные явления. Получено письменное согласие пациента.

Клинический случай. У 54-летнего мужчины, ныне некурящего, с минимальным курением в анамнезе был зарегистрирован мелкоклеточный рак правого легкого cT2aN1M0, стадия IIB. На бесконтрастной МРТ головного мозга от 1 декабря 2024 года внутричерепное объемное образование не описано. Пациент получил шесть курсов химиотерапии платина-этопозид, затем последовательную торакальную лучевую терапию 60 Гр. Дурвалумаб вводили по 500 мг каждые две недели. С 3 февраля по 5 июня 2026 года выполнено шесть инфузий, с 66-дневным перерывом между четвертой и пятой.

Результаты. Уменьшились кашель, одышка при нагрузке и боль в грудной клетке, статус ECOG улучшился с 2 до 1. Зуд 1 степени контролировался симптоматически, иммунные нежелательные явления 3–4 степени не зарегистрированы. Промежуточная ¹⁸F-FDG ПЭТ/КТ после четырех инфузий показала постлучевые изменения в грудной клетке и новые метаболически активные очаги в левой вертлужной впадине и теле позвонка C7. Возможное прогрессирование не подтверждено из-за отсутствия контрольной визуализации и измерений по RECIST. На исходной МРТ метастазы не описаны, однако чувствительность бесконтрастного исследования была ограничена и визуализация после лечения отсутствовала.

Заключение. Дурвалумаб сопровождался симптоматическим и функциональным улучшением при приемлемой краткосрочной переносимости. ПЭТ/КТ не подтвердила объективный ответ и выявила неопределенные костные очаги, требующие верификации. Случай характеризует осуществимость и переносимость лечения, но не доказывает контроль опухоли или противоопухолевую эффективность.