MANAGING INCENTIVE PAYMENTS IN PRIMARY HEALTH CARE: BUSINESS SOLUTIONS FOR SUSTAINABLE HEALTHCARE DEVELOPMENT

0 1

Аннотация

Статья посвящена анализу систем стимулирующих выплат в первичной медико-санитарной помощи как инструменту повышения эффективности и справедливости здравоохранения. Исследование базируется на критическом анализе четырех основных моделей оплаты труда медицинских работников: Fee-for-Service, капитационного финансирования, оплаты по результатам (Pay-for-Performance) и комбинированных подходов.
Анализ казахстанского опыта внедрения с 2009 года капитационного финансирования с элементами P4P выявляет три критических системных парадокса: недостаточная адекватность механизмов корректировки по рискам приводит к хроническому недофинансированию организаций, обслуживающих социально уязвимые популяции; хронические задержки платежей трансформируют механизм предсказуемости в инструмент финансовой нестабильности; структурные стимулы к селективному обслуживанию противоречат целям универсального охвата. Система P4P демонстрирует проблемы валидности показателей качества и неадекватной атрибуции результатов при слабой интеграции уровней оказания помощи.
На основе международного опыта (Кыргызстан, Узбекистан, США) предложены четыре направления оптимизации: совершенствование многофакторных моделей риск-корректировки; переработка P4P с фокусом на справедливость и поддержку; устранение задержек платежей; развитие комплексной системы мотивации, интегрирующей финансовые компоненты (адекватные оклады, справедливая капитация) и нефинансовые стимулы (профессиональное развитие, карьерный рост, улучшение условий труда).
Исследование демонстрирует, что фокусировка исключительно на финансовых механизмах без системной поддержки неизбежно создает контрпродуктивные стимулы. Результаты релевантны для органов управления здравоохранения при разработке политики оплаты труда, повышения качества ПМСП и оптимизации расходов